8月1日清晨，肾虚肾病肾炎42岁的和肾何周女士打完通宵麻将，回家路上四肢无力，盂肾炎腰部一阵疼痛。肾虚肾病肾炎周女士觉得平日里自己的和肾何身体还不错，她将自己的盂肾炎身体不适归结为熬夜打牌受了点风寒。回家后周女士连续两天发烧，肾虚肾病肾炎随便吃了些感冒类抗生素药。和肾何第3天，盂肾炎周女士的肾虚肾病肾炎症状并没有减轻，还出现了尿频、和肾何尿痛的盂肾炎感觉，这才引起她对病情的肾虚肾病肾炎重视，到医院一检查，和肾何诊断为急性肾盂肾炎，盂肾炎医生建议她住院治疗。周女士70岁的老母亲得知女儿得了急性肾盂肾炎住进了医院，当场吓得晕了过去。事后，周女士的母亲说：“她误认为急性肾盂肾炎就是肾炎，听说得了肾炎不好治，严重的还会引起尿毒症，所以才被吓晕了。”
日常生活中，市民朋友们常听医生讲肾虚、肾病、肾炎和肾盂肾炎，但这些疾病究竟有什么区别?很多人都不知道，常有病人到医院诊治“肾病”，可一查尿常规和肾功能完全正常。再一问才知道，他们都是在看中医时，中医大夫说“肾虚”，所以误认为得了“肾病”，本期《谈石说肾》栏目，请雅安仁康医院肾病科主任聂大桥为大家讲解肾虚、肾病、肾炎和肾盂肾炎有何不同。
肾虚和肾病
“中医的肾与西医的肾不是同一个概念。”聂大桥介绍，西医的肾就是老百姓俗语说的“腰子”，和输尿管、膀胱、尿道一起构成了“泌尿系统”，专门负责水液的调节和排泄、清除毒素等。而中医的肾，除了包括西医泌尿系统的肾以外，还有一个非常重要的功能，那就是生殖系统，如果把泌尿系统的肾叫做“内肾”，那么，就可以把生殖系统的肾称作“外肾”。
“西医的肾病是指肾脏疾病，包括肾炎或肾功能衰竭等疾病，诊断清楚具体是什么病，可通过尿常规、肾功能、肾穿刺活检等检查，表现为尿中有蛋白或红细胞、血尿素氮、血肌酐的升高等。”聂大桥说，而肾虚是一个中医证候，包括肾阳虚和肾阴虚，肾阳虚时表现为面色白或黧黑、腰膝酸冷、精神不振，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕、遗尿浮肿等，而肾阴虚则表现为腰膝酸软、五心烦热、头晕耳鸣、失眠健忘、盗汗、男子遗精早泄，女子经少经闭、大便秘结、舌红少苔脉细数等。所以中医说的肾虚，广义上是指整体功能的低下，多种疾病均可出现肾虚证，不仅包括西医的肾病，还包括心脑血管疾病、血液病等，或者根本无实质性疾病，仅表现为功能的低下，狭义上是指生殖功能减退。只有肾脏病的肾虚证可出现尿常规和肾功能的异常，其他疾病肾虚证的尿常规和肾功能是正常的。
肾盂肾炎和肾炎
聂大桥讲，临床中经常遇到病人一旦发现尿常规检查异常，便以为自己得了肾炎，害怕以后会肾功能衰竭、患尿毒症，其实出现尿常规检查异常，并不一定是肾炎，还有可能是肾盂肾炎等疾病，而肾盂肾炎与肾炎在本质上是有区别的。正如文章开头讲述的患者案例，母亲得知女儿患急性肾盂肾炎，误认为是肾炎。
“尿路感染包括上尿路感染和下尿路感染，其中上尿路感染就是指肾盂肾炎，肾盂肾炎是由于病原微生物(包括细菌、真菌等)侵入到肾盂引起的感染性疾病，多由尿道炎和膀胱炎发展而来。”聂大桥介绍，刚才讲的周女士病例就是急性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎多数起病急骤，会出现寒战、发热、血常规白细胞升高，常有腰痛，可有或无尿频、尿急、尿痛，尿常规伴有大量白细胞或不伴尿蛋白、尿红细胞，而肾功能正常。但像周女士这类病患，一般只要用抗菌消炎药及时彻底治疗，就可以痊愈。
不过，聂大桥提醒，如果急性肾盂肾炎未及时治疗或反复发生，并且静脉肾盂造影发现局灶粗糙的肾皮质疤痕，伴有肾盏扩张和变钝时，就是慢性肾盂肾炎了，而并不是以时间长短来分急性、慢性的，慢性肾盂肾炎可出现肾功能(血尿素氮、血肌酐)的异常，会出现反复发病，而急性肾盂肾炎发现及时是可以治愈的。
聂大桥指出，肾炎和肾盂肾炎本质上是有区别的，肾炎又被称为肾小球肾炎，一般认为是人体对某些致病因素的免疫反应所致，而不是这些致病因素直接对肾脏的感染或破坏所引起，是不能用抗菌消炎药来治疗的。也就是说，肾炎需要长期治疗，定期复查观察，按患者的实际情况进行治疗，肾炎不及时治疗会导致病情加重，最终危害到肾脏功能后，易引发肾功能衰竭，导致尿毒症。
聂大桥解释，常见肾炎的症状包括尿中泡沫增多、血尿、水肿、腰部酸痛等，部分病人会出现高血压。尿中泡沫增多常常表示尿中有蛋白，一般来讲，泡沫越多，蛋白越多。正常人尿中肉眼一般情况下是看不到血的，显微镜下也是没有红细胞的，如果有肉眼血尿即表示尿里面的红细胞有很多了，但这并不表示尿的颜色变红即是有血尿，更不表示一定是肾炎了。
此外，女同志的血尿要注意是不是由月经血所引起，故尿检时要避开月经期。肾炎水肿常先出现在眼睑、面部等比较疏松的地方，以后才会出现下肢水肿，严重时也可全身水肿，少数人也可有腹水或胸水。肾炎病人常常没有明显的腰痛表现，只是有的病人发现肾炎后，以为肾炎就是腰有病，所以才会感觉有腰痛，这种腰痛一般比较轻，或仅仅是腰酸，不如急性肾盂肾炎腰痛严重。肾炎蛋白尿的病人通常需要选用激素或细胞毒类药物来治疗，如果蛋白尿控制不佳，会发展为肾功能衰竭，所以需要早发现、早治疗。对高血压的患者应注意尿液及肾功能检查，以便及时发现是否伴有肾脏疾病。
聂大桥提醒，关注肾脏健康一定要定期体检，一旦发现尿常规、肾功能的异常，应及时到正规医院的肾内科就诊，以免延误治疗。
记者高菲菲
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